Об установлении форм "Медицинская справка о состоянии здоровья", "Выписка из медицинских документов" и утверждении Инструкции о порядке их заполнения

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2010 N 92



СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Председатель                 Заместитель председателя
Брестского областного        Витебского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        К.А.Сумар                    Л.Л.Ковалев
07.07.2010                   06.07.2010
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Заместитель председателя     Председатель
Гомельского областного       Гродненского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        В.Г.Надточаев                С.Б.Шапиро
07.07.2010                   07.07.2010
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Председатель                 Заместитель председателя
Минского областного          Могилевского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        Б.В.Батура                   А.М.Исаченко
07.07.2010                   07.07.2010
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
        Н.А.Ладутько
08.07.2010


Наименование организации
                                                           Форма 1 здр/у-10
                            МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
                           о состоянии здоровья
Дана ______________________________________________________________________
          (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Дата рождения __________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
                 (число, месяц, год)
Место жительства (место пребывания) _______________________________________
Цель выдачи справки _______________________________________________________
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные   медицинские  сведения  (результаты  медицинских  осмотров,
обследований, сведения о прививках и прочее) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи справки _______________________________________________________
Срок действия справки______________________________________________________
Врач-специалист (секретарь комиссии) ______________  ______________________
                                        (подпись)      (инициалы, фамилия)
    Место        Руководитель организации
     для         (заведующий структурным
 фотографии <*>  подразделением (обособленным
   (размер       структурным подразделением),
 30 x 40 мм)     председатель комиссии) ___________  ______________________
                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)
                                            М.П.
     --------------------------------
     <*>  Фотография   вклеивается   при   выдаче   медицинской  справки  о
состоянии здоровья,  подтверждающей  годность  к  управлению  механическими
транспортными   средствами,   самоходными   машинами,  маломерными  судами,
медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о  годности
к  работе  в  данной  профессии,  а  также дубликатов указанных медицинских
справок о состоянии здоровья.


Наименование организации
                                                           Форма 1 мед/у-10
                                  ВЫПИСКА
                         из медицинских документов
Дана ______________________________________________________________________
         (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Дата рождения __________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
                 (число, месяц, год)
Место жительства (место пребывания)________________________________________
Место работы, учебы (профессия) ___________________________________________
Выписка дана для предоставления ___________________________________________
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров,
обследований, сведения о прививках и прочее) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     Диагноз основного заболевания ________________________________________
___________________________________________________________________________
     Диагноз сопутствующего заболевания ___________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенное лечение _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи выписки _______________________________________________________
Врач-специалист ____________________               _________________________
                     (подпись)                        (инициалы, фамилия)
Заведующий структурным
подразделением _______________                    _________________________
                  (подпись)                          (инициалы, фамилия)
                   М.П.

                                               УТВЕРЖДЕНО
                                               Постановление
                                               Министерства здравоохранения
                                               Республики Беларусь
                                               09.07.2010 N 92

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ 1 ЗДР/У-10 "МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ", ФОРМЫ 1 МЕД/У-10 "ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ"



Метки:

Похожие документы:

  • Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2010 N 168 Об установлении форм "Медицинская справка о рождении", "Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)" и утверждении инструкций о порядке их заполнения
  • Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2011 N 98 Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по профилактическим и обязательным медицинским осмотрам граждан и медицинским освидетельствованиям состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие противопоказаний к владению оружием, годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами, а также другим видам медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по желанию граждан, и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 апреля 2008 г. N 69
  • Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии N 135 "О внесении изменений в Решение Комиссии Таможенного союза от 20 сентября 2010… Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии N 135 "О внесении изменений в Решение Комиссии Таможенного союза от 20 сентября 2010 г. N 378 "О классификаторах, используемых для заполнения таможенных деклараций" и в Решение Комиссии Таможенного союза от 18 июня 2010 г. N 288 "О форме таможенного приходного ордера и порядке заполнения и применения таможенного приходного ордера" (Принято в г.Москве 23.08.2012)
  • Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 N 8 Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по профилактическим и обязательным медицинским осмотрам граждан и медицинским освидетельствованиям состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением, и о признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь
  • Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 30.06.2011 N 262 Об установлении примерных форм учетных документов в винодельческой промышленности и утверждении Инструкции о порядке применения и заполнения примерных форм учетных документов в винодельческой промышленности