О некоторых вопросах оказания социальных услуг государственными организациями, оказывающими социальные услуги

Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 26.01.2013 N 11



СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Министр жилищно-             Министр здравоохранения
коммунального хозяйства      Республики Беларусь
Республики Беларусь                  В.И.Жарко
        А.В.Шорец            22.01.2013
25.01.2013
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель           Заместитель
Министра экономики           Министра финансов
Республики Беларусь          Республики Беларусь
        А.В.Филонов                  И.С.Шунько
25.01.2013                   25.01.2013
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Председатель                 Первый заместитель председателя
Гомельского областного       Витебского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        В.А.Дворник                  В.Г.Новацкий
23.01.2013                   21.01.2013
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Председатель                 Председатель
Брестского областного        Могилевского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        К.А.Сумар                    П.М.Рудник
22.01.2013                   22.01.2013
СОГЛАСОВАНО                  СОГЛАСОВАНО
Председатель                 Председатель
Минского областного          Гродненского областного
исполнительного комитета     исполнительного комитета
        Б.В.Батура                   С.Б.Шапиро
24.01.2013                   23.01.2013
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
        Н.А.Ладутько
24.01.2013



                             ДОГОВОР N ______
         безвозмездного оказания социальных услуг государственными
               организациями, оказывающими социальные услуги
___________________________                          __ ___________ 20__ г.
(место заключения договора)
___________________________________________________________________________
 (полное наименование государственной организации, оказывающей социальные
                                  услуги)
___________________________________________________________________________
именуемый    в   дальнейшем   "Исполнитель",   действующий   на   основании
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
                   (должность, фамилия, собственное имя, отчество
                              (если таковое имеется)
__________________________________________________________ с одной стороны,
гражданин _________________________________________________________________
              (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
_____________________ _____________________________________________________
   (дата рождения)            (место жительства (место пребывания)
______________________ документ, удостоверяющий личность __________________
                                                          (N, дата выдачи
________________________________________ или его законный представитель <*>
           и кем выдан)
__________________________________________________________ ________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
                   (место жительства (место пребывания)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                         (N, дата выдачи и кем выдан)
_______________________________________________ с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем.
                            1. Предмет договора
     1.1.   Согласно  настоящему  договору  Исполнитель  обязуется  оказать
___________________________________________________________________________
  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина -
                             получателя услуг)
безвозмездно ______________________________________________________________
             (форма социального обслуживания и (или) виды социальных услуг)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     1.2. Предоставление социальных услуг будет осуществляться ____________
                                                                (название
___________________________________________________________________________
     отделения или должность специалиста (няня, сиделка, др.) и т.д.)
___________________________________________________________________________
       (на дому у получателя социальных услуг, в организации и т.д.)
___________________________________________________________________________
    (постоянно (временно), дневное (круглосуточное) пребывание и др.),
___________________________________________________________________________
             (кратность посещения, объем предоставления и др.)
___________________________________________________________________________
     1.3. Срок оказания социальных услуг с _______________ по _____________
                       2. Права и обязанности сторон
     2.1. Гражданин имеет право на:
     получение социальных услуг в соответствии с настоящим договором;
     уважительное  и  гуманное отношение работников, оказывающих социальные
услуги;
     качественное оказание социальных услуг;
     отказ от получения социальных услуг;
     конфиденциальность   информации,   ставшей   известной   при  оказании
социальных услуг, а также о факте обращения за социальным обслуживанием;
     защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе в судебном
порядке;
     иные права в соответствии с законодательством.
     2.2. Гражданин (законный представитель <*>) обязан:
     представлять  полную и достоверную информацию Исполнителю, необходимую
для оказания социальных услуг;
     не препятствовать оказанию социальных услуг;
     соблюдать  правила  внутреннего  распорядка  и  техники безопасности в
организации, оказывающей социальные услуги;
     своевременно  информировать  Исполнителя  об обстоятельствах, влекущих
изменение условий, порядка или прекращение оказания социальных услуг;
     уважительно   относиться   к   работникам   организации,   оказывающей
социальные услуги;
     принимать  меры  по  самостоятельному  преодолению  трудной  жизненной
ситуации;
     исполнять иные обязанности в соответствии с законодательством.
     2.3. Исполнитель обязуется:
     оказывать  гражданину  социальные  услуги,  предусмотренные  настоящим
договором;
     уведомлять  гражданина  (законного  представителя  <*>)  об  изменении
условий предоставления социальных услуг.
     2.4. Исполнитель вправе:
     получать  от  гражданина (законного представителя <*>) всю необходимую
для оказания услуг информацию;
     не  приступать  к  оказанию  социальных услуг или части услуг в случае
неисполнения   гражданином   (законным  представителем  <*>)  обязанностей,
предусмотренных настоящим договором;
     производить замену работника, оказывающего социальные услуги.
              3. Действие договора и порядок его расторжения
     3.1.  Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  момента его заключения
сторонами и действует до полного исполнения обязательств по договору.
     3.2.   Условия   договора   могут   быть   изменены  путем  заключения
дополнительного соглашения к договору.
     3.3. Настоящий договор расторгается:
     по соглашению сторон;
     в иных случаях, предусмотренных законодательством.
     Односторонний  отказ  от  исполнения  договора  допускается в случаях,
предусмотренных  абзацами  вторым  -  пятым  части  пятой  статьи 31 Закона
Республики Беларусь "О социальном обслуживании".
                        4. Заключительные положения
     4.1.   Настоящий   договор   составлен  в  ____  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу.
     4.2.  Споры  и  разногласия  между  сторонами  разрешаются  в судебном
порядке в соответствии с законодательством.
                         5. Дополнительные условия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       6. Реквизиты и подписи сторон
           Исполнитель                              Гражданин
                                           (законный представитель <*>)
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
            (подпись)                               (подпись)
             М.П.
     --------------------------------
     <*> При его наличии.



                             ДОГОВОР N ______
    безвозмездного оказания разовой социальной услуги государственными
               организациями, оказывающими социальные услуги
____________________________                        __ ____________ 20__ г.
(место заключения договора)
___________________________________________________________________________
 (полное наименование государственной организации, оказывающей социальные
                                  услуги)
___________________________________________________________________________
именуемый    в   дальнейшем   "Исполнитель",   действующий   на   основании
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
              (должность, фамилия, собственное имя, отчество
                          (если таковое имеется)
__________________________________________________________ с одной стороны,
гражданин _________________________________________________________________
             (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
_____________________ _____________________________________________________
   (дата рождения)            (место жительства (место пребывания)
____________ документ, удостоверяющий личность ____________________________
                                               (N, дата выдачи и кем выдан)
________________________________________ или его законный представитель <*>
__________________________________________________________ ________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)  (дата рождения)
___________________________________________________________________________
                   (место жительства (место пребывания)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                         (N, дата выдачи и кем выдан)
_______________________________________________ с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем.
                            1. Предмет договора
     1.1.   Согласно  настоящему  договору  Исполнитель  обязуется  оказать
___________________________________________________________________________
  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина -
                             получателя услуг)
безвозмездно ______________________________________________________________
                                (вид социальной услуги)
___________________________________________________________________________
     1.2. Срок (дата) оказания услуги _____________________________________
                       2. Права и обязанности сторон
     2.1.   Гражданин   имеет   право  на  получение  социальной  услуги  в
соответствии  с  настоящим договором, отказ от получения социальной услуги,
иные права в соответствии с законодательством.
     2.2.  Гражданин  (законный представитель <*>) обязан не препятствовать
оказанию  социальной  услуги,  своевременно  информировать  Исполнителя  об
обстоятельствах,   влекущих  изменение  условий,  порядка  или  прекращение
оказания социальной услуги, уважительно относиться к работнику организации,
оказывающей социальную услугу.
     2.3.    Исполнитель   вправе   получать   от   гражданина   (законного
представителя  <*>)  всю  необходимую  для  оказания  услуги информацию, не
приступать  к  оказанию социальной услуги в случае неисполнения гражданином
(законным   представителем  <*>)  обязанностей,  предусмотренных  настоящим
договором.
                             3. Другие условия
     3.1. Настоящий договор составлен в ____ экземплярах, вступает в силу с
момента   его  подписания  сторонами  и  действует  до  полного  исполнения
обязательств по договору.
     3.2.  Споры  и  разногласия  между  сторонами  разрешаются  в судебном
порядке в соответствии с законодательством.
                       4. Реквизиты и подписи сторон
           Исполнитель                              Гражданин
                                           (законный представитель <*>)
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
            (подпись)                               (подпись)
             М.П.
Отметка о выполнении разовой социальной услуги:
Выполнил _____________________________  Получил ___________________________
         (должность, подпись, инициалы             (подпись, инициалы и
         _____________________________          ___________________________
              и фамилия работника,                  фамилия гражданина
         _____________________________          ___________________________
         оказавшего социальную услугу)                  (законного
                                                      представителя <*>)
     --------------------------------
     <*> При его наличии.



                             ДОГОВОР N ______
          возмездного оказания социальных услуг государственными
               организациями, оказывающими социальные услуги
___________________________                          ___ __________ 20__ г.
(место заключения договора)
___________________________________________________________________________
   (полное название государственной организации, оказывающей социальные
                                  услуги)
___________________________________________________________________________
именуемый    в   дальнейшем   "Исполнитель",   действующий   на   основании
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, собственное имя, отчество
                          (если таковое имеется)
__________________________________________________________ с одной стороны,
гражданин (его законный представитель <*>) ________________________________
                                              (фамилия, собственное имя,
                                            отчество (если таковое имеется)
_______________________ ___________________________________________________
     (дата рождения)            (место жительства (место пребывания)
______________________ документ, удостоверяющий личность __________________
                                                          (N, дата выдачи
_________________________________________________________ с другой стороны,
                               и кем выдан)
заключили настоящий договор о нижеследующем.
                            1. Предмет договора
     1.1.   Согласно  настоящему  договору  Исполнитель  обязуется  оказать
___________________________________________________________________________
  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина)
на условиях оплаты ________________________________________________________
                                   (виды социальных услуг)
___________________________________________________________________________
     1.2. Оказание социальных услуг будет осуществляться __________________
                                                             (название
___________________________________________________________________________
     отделения или должность специалиста (няня, сиделка, др.) и т.д.)
___________________________________________________________________________
       (на дому у получателя социальных услуг, в организации и т.д.)
___________________________________________________________________________
 (постоянно (временно, разово), дневное (круглосуточное) пребывание и др.)
___________________________________________________________________________
             (объем предоставления, кратность посещения и др.)
___________________________________________________________________________
Условия оплаты ______________ Стоимость _____________________ _____________
                 (процент                 (1 дня, 1  месяца,      (руб.)
                  тарифа)                   1 услуги, др.)
                                           (указать нужное)
при _________________________________________________ Размер оплаты на дату
        (длительность пребывания, периодичность
           посещения, количество услуг и др.)
заключения договора составляет _______________________________________ руб.
                                       (сумма цифрами и прописью)
и изменяется в соответствии с законодательством.
     Оплата     за    предоставление    социальных    услуг    производится
______________________________________ ежемесячно не позднее ______________
        (фамилия и инициалы)                                  (срок (дата)
_____________________________________________________________________ путем
внесения средств на ______________________________________ счет Исполнителя
                              (название счета)
___________________________________________________________________________
                (номер счета, банковские реквизиты Исполнителя)
     1.3. Срок оказания социальных услуг с _____________ по _______________
                       2. Права и обязанности сторон
     2.1. Гражданин имеет право на:
     получение социальных услуг в соответствии с настоящим договором;
     уважительное  и  гуманное отношение работников, оказывающих социальные
услуги;
     качественное оказание социальных услуг;
     отказ от получения социальных услуг;
     конфиденциальность   информации,   ставшей   известной   при  оказании
социальных услуг, а также о факте обращения за социальным обслуживанием;
     защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе в судебном
порядке;
     иные права в соответствии с законодательством.
     2.2. Гражданин (законный представитель <*>) обязан:
     представлять  полную и достоверную информацию Исполнителю, необходимую
для оказания социальных услуг;
     не препятствовать оказанию социальных услуг;
     соблюдать  правила  внутреннего  распорядка  и  техники безопасности в
организации, оказывающей социальные услуги;
     своевременно  информировать  Исполнителя  об обстоятельствах, влекущих
изменение условий, порядка или прекращение оказания социальных услуг;
     уважительно   относиться   к   работникам   организации,   оказывающей
социальные услуги;
     принимать  меры  по  самостоятельному  преодолению  трудной  жизненной
ситуации;
     своевременно оплачивать социальные услуги;
     исполнять иные обязанности в соответствии с законодательством.
     2.3. Исполнитель обязуется:
     оказывать социальные услуги, предусмотренные настоящим договором;
     уведомлять  гражданина  (законного  представителя  <*>)  об  изменении
условий предоставления социальных услуг.
     2.4. Исполнитель вправе:
     получать  от  гражданина (законного представителя <*>) всю необходимую
для оказания услуг информацию;
     не  приступать  к  оказанию  социальных услуг или части услуг в случае
неисполнения   гражданином   (законным  представителем  <*>)  обязанностей,
предусмотренных настоящим договором;
     производить замену работника, оказывающего социальные услуги.
              3. Действие договора и порядок его расторжения
     3.1.  Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  момента его подписания
сторонами и действует до полного исполнения обязательств по договору.
     3.2.   Условия   договора   могут   быть   изменены  путем  заключения
дополнительного соглашения к договору.
     3.3. Настоящий договор расторгается:
     по соглашению сторон;
     в иных случаях, предусмотренных законодательством.
     Односторонний  отказ  от  исполнения  договора  допускается в случаях,
предусмотренных  абзацами  вторым  -  пятым  части  пятой  статьи 31 Закона
Республики   Беларусь   "О  социальном  обслуживании",  а  также  в  случае
невнесения платы за социальные услуги на протяжении двух месяцев подряд.
                        4. Заключительные положения
     4.1.   Настоящий   договор   составлен  в  ____  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу.
     4.2.  Споры  и  разногласия  между  сторонами  разрешаются  в судебном
порядке в соответствии с законодательством.
                         5. Дополнительные условия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       6. Реквизиты и подписи сторон
           Исполнитель                              Гражданин
                                           (законный представитель <*>)
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
            (подпись)                               (подпись)
             М.П.
     --------------------------------
     <*> При его наличии.



                             ДОГОВОР N ______
      возмездного оказания разовой социальной услуги государственными
               организациями, оказывающими социальные услуги
___________________________                          ___ __________ 20__ г.
(место заключения договора)
___________________________________________________________________________
 (полное наименование государственной организации, оказывающей социальные
                                  услуги)
___________________________________________________________________________
      именуемый в дальнейшем "Исполнитель", действующий на основании
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, собственное имя, отчество
                           (если таковое имеется)
__________________________________________________________ с одной стороны,
гражданин _________________________________________________________________
              (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
___________________ _______________________________________________________
  (дата рождения)            (место жительства (место пребывания)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                        (N, дата выдачи и кем выдан)
__________________________ или его законный представитель <*> _____________
                                                                (фамилия,
_____________________________________________________ _____________________
   собственное имя, отчество (если таковое имеется)     (дата рождения)
_________________________________________________________________ документ,
                (место жительства (место пребывания)
удостоверяющий личность ___________________________________________________
                                    (N, дата выдачи и кем выдан)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
                            1. Предмет договора
     1.1.   Согласно  настоящему  договору  Исполнитель  обязуется  оказать
___________________________________________________________________________
  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина -
                             получателя услуг)
возмездно _________________________________________________________________
                          (вид социальной услуги)
     1.2. Срок (дата) оказания услуги _____________________________________
Условия оплаты __________________ Размер оплаты на дату заключения договора
                (процент тарифа)
составляет ___________________________________________________________ руб.
                        (сумма цифрами и прописью)
Оплату за предоставление социальных услуг производит ______________________
                                                      (фамилия и инициалы)
не позднее _______________ путем внесения средств на _________________ счет
               (дата)
Исполнителя _______________________________________________________________
                               (название счета Исполнителя)
                       2. Права и обязанности сторон
     2.1.   Гражданин   имеет   право  на  получение  социальной  услуги  в
соответствии  с  настоящим договором, отказ от получения социальной услуги,
иные права в соответствии с законодательством.
     2.2.  Гражданин  (законный представитель <*>) обязан не препятствовать
оказанию  социальной  услуги,  своевременно  информировать  Исполнителя  об
обстоятельствах,   влекущих  изменение  условий,  порядка  или  прекращение
оказания социальной услуги, уважительно относиться к работнику организации,
оказывающей услугу, а также оплатить социальную услугу.
     2.3.    Исполнитель   вправе   получать   от   гражданина   (законного
представителя  <*>)  всю  необходимую  для  оказания  услуги информацию, не
приступать   к   оказанию   социальной   услуги  (части  услуги)  в  случае
неисполнения   гражданином   (законным  представителем  <*>)  обязанностей,
предусмотренных настоящим договором.
                             3. Другие условия
     3.1. Настоящий договор составлен в ____ экземплярах, вступает в силу с
момента   его  подписания  сторонами  и  действует  до  полного  исполнения
обязательств по договору.
     3.2. Настоящий договор расторгается:
     по соглашению сторон;
     в иных случаях, предусмотренных законодательством.
     Односторонний  отказ  от  исполнения  договора  допускается в случаях,
предусмотренных  абзацами  вторым  -  пятым  части  пятой  статьи 31 Закона
Республики   Беларусь   "О  социальном  обслуживании",  а  также  в  случае
невнесения платы за социальную услугу.
     3.3.  Споры  и  разногласия  между  сторонами  разрешаются  в судебном
порядке в соответствии с законодательством.
                       4. Реквизиты и подписи сторон
           Исполнитель                              Гражданин
                                           (законный представитель <*>)
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
_________________________________       _________________________________
            (подпись)                               (подпись)
             М.П.
Отметка о выполнении разовой социальной услуги:
Выполнил __________________________   Получил _____________________________
            (должность, подпись,              (подпись, инициалы и фамилия
         __________________________           _____________________________
            инициалы и фамилия                  гражданина (его законного
         __________________________           _____________________________
               работника)                           представителя <*>)
     --------------------------------
     <*> При его наличии.

                                                        УТВЕРЖДЕНО
                                                        Постановление
                                                        Министерства труда
                                                        и социальной защиты
                                                        Республики Беларусь
                                                        26.01.2013 N 11

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ











                                Руководителю ______________________________
                                                 (полное наименование
                                ___________________________________________
                                    учреждения социального обслуживания)
                                ___________________________________________
                                      (фамилия и инициалы руководителя)
                                ___________________________________________
                                    (фамилия, собственное имя, отчество
                                             (если таковое имеется)
                                ___________________________________________
                                гражданина или его законного представителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     Прошу оказать (оказывать) ____________________________________________
                                      (фамилия и инициалы гражданина)
проживающему по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
социальные услуги _________________________________________________________
                                  (вид социальных услуг)
___________________________________________________________________________
                     (форма социального обслуживания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     Сведения о совместно проживающих родственниках _______________________
                                                        (заполняется
___________________________________________________________________________
                              при их наличии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     С  правилами  поведения  граждан  (внутреннего распорядка) и условиями
предоставления социальных услуг ознакомлен(а).
     Об  изменении  в  составе  семьи,  места жительства, а также временном
отсутствии обязуюсь своевременно сообщать.
                              _____________________________________________
                              (подпись гражданина (законного представителя)
                                                 ___ ______________ 20__ г.


                                    АКТ
                обследования материально-бытового положения
                        от __ ____________ 20__ г.
гражданина ________________________________________________________________
              (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
___________________________________________________________________________
               обследуемого гражданина и дата его рождения)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
_________________________________ проведено _______________________________
                                            (должность, фамилия и инициалы
___________________________________________________________________________
     работника (работников), проводившего (проводивших) обследование)
___________________________________________________________________________
Установлено: гражданин ___________________ получает пенсию по _____________
______________ в размере _____________ руб. в месяц на ____________________
                                                        (дата обследования)
В настоящее время _________________________________________________________
                         (указать, работает или не работает, где, кем
___________________________________________________________________________
                    и средний размер заработка в месяц)
                               СОСТАВ СЕМЬИ
___________________________________________________________________________
(указываются супруги и дети, их возраст, где и кем они работают или учатся,
                         размер заработной платы,
___________________________________________________________________________
 пенсии, стипендии, место проживания и оказываемая ими помощь обследуемому
                                   лицу,
___________________________________________________________________________
                 а также другие лица, оказывающие помощь)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          МАТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
___________________________________________________________________________
 (указать, какое имущество имеет (автомобиль, дача, приусадебный участок,
___________________________________________________________________________
  подсобное хозяйство, бытовая техника, мебель и др.) и на какие средства
                                 проживает
___________________________________________________________________________
                     (пенсия, другие источники дохода)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ
___________________________________________________________________________
   (указать вид дома (квартиры) и его (ее) состояние, размер занимаемой
                                 площади,
___________________________________________________________________________
кто является собственником, наличие льгот по оплате за жилье и коммунальные
                                  услуги,
___________________________________________________________________________
                получение безвозмездной жилищной субсидии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        ОТМЕТКИ ОБ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
┌──────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│     Дата     │ Вид и размер оказанной помощи  │   Кем оказана помощь    │
├──────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│              │                                │                         │
                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
___________________________________________________________________________
     (указывается, в каких видах социальных услуг и формах социального
                               обслуживания
___________________________________________________________________________
  нуждается гражданин (семья) и (или) нуждаемость в оказании медицинских
                                  услуг,
___________________________________________________________________________
                           ремонте жилья и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц,
проводивших
обследование:      _______________               __________________________
                     (подпись)                     (инициалы и фамилия)
                   _______________               __________________________
                     (подпись)                     (инициалы и фамилия)
                   _______________               __________________________
                     (подпись)                     (инициалы и фамилия)
                      М.П.
                   ________________________________________________________
                         (подпись, инициалы и фамилия руководителя)

Метки:

Похожие документы: