О некоторых вопросах пользования платными автомобильными дорогами

Постановление Министерства транспорта и коммуникаций Республики Беларусь от 07.06.2013 N 16








_____________________________________   ___________________________________
    (наименование уполномоченного          (name of the authorized state
     государственного учреждения)                   institution)
                 АКТ                                    ACT
  нарушения порядка оплаты за проезд      of violation of the procedure of
   транспортных средств по платным                    paying
        автомобильным дорогам           toll for the passage of vehicles on
         Республики Беларусь               toll roads of the Republic of
                                                      Belarus
                           N __________________
                                                 __________________________
                                                   (N дороги / N сегмента)
                                                  (road No. / segment No.)
СВЕДЕНИЯ О ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ /
INFORMATION ON VIOLATIONS DETECTED:
_________________
  (дата, время)
  (date, time)
Собственник (владелец) транспортного средства /
Owner (proprietor) of the vehicle: ________________________________________
Адрес регистрации (проживания) собственника (владельца) транспортного
средства /
Registered address (place of residence) of the owner (proprietor) of the
vehicle: __________________________________________________________________
Водитель (фамилия, имя) / Driver (surname, name): _________________________
Документ / ID type: _______________________________________________________
Номер, серия / ID number: _________________________________________________
Регистрационный знак транспортного средства /
License plate number of the vehicle: ______________________________________
Страна регистрации транспортного средства /
State of registration of the vehicle: _____________________________________
Допустимая общая масса транспортного средства /
Permissible maximum loaded weight of the vehicle: _________________________
Список нарушений / Violation list:
┌───────────────┬──────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐
│     Номер     │   Дата / Date    │                 │   Ставка платы в   │
│  нарушения /  │  (дд/мм/гггг) /  │ Тип нарушения / │увеличенном размере,│
│   Violation   │   (dd/mm/yyyy)   │ Violation type  │  евро / Increased  │
│    number     │                  │                 │  toll tariff, EUR  │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│       1       │        2         │        3        │         4          │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│               │                  │                 │                    │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│               │                  │                 │                    │
├───────────────┴──────────────────┴─────────────────┼────────────────────┤
│     Сумма платы, евро / Amount of payment, EUR     │                    │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘
_____________________________________  ____________________________________
  (фамилия, подпись и личная печать    (подпись водителя о получении акта и
   уполномоченного лица / surname,         квитанции на руки / driver's
 signature and personal stamp of the   signature certifying receipt of the
          authorized person)                   Act and the Receipt)


┌─────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────┐
│ Номер нарушения /   │        Дата / Date        │   Тип нарушения /     │
│  Violation number   │      (дд/мм/гггг) /       │    Violation type     │
│                     │       (dd/mm/yyyy)        │                       │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│                     │                           │                       │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│ Дата, время / Date, │                           │                       │
│  time (дд/мм/гггг,  │     Место / Location      │Тип происшествия <*> / │
│     чч/мм/сс) /     │ (N дороги / N сегмента) / │   Incident type <*>   │
│    (dd/mm/yyyy,     │ (road No. / segment No.)  │                       │
│      hh/mm/ss)      │                           │                       │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│          1          │             2             │           3           │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│                     │                           │                       │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│                     │                           │                       │
├─────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┤
│                     │                           │                       │
└─────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────┘
     --------------------------------
     <*> Типы происшествия / Incident types:
┌─────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────────────┐
│   Цифровой код /    │ Transcript of the  │Расшифровка типа происшествия │
│    Digital code     │   incident type    │                              │
├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│          1          │         2          │              3               │
├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│                     │                    │                              │
├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│                     │                    │                              │
├─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│                     │                    │                              │
└─────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────────────┘
_____________________________________________
      (фамилия, подпись и личная печать
уполномоченного лица / surname, signature and
  personal stamp of the authorized person)



___________________________________________________________________________
        (наименование уполномоченного государственного учреждения)
                                    АКТ
                  задержания транспортного средства N (А)
___ ч. ___ мин. ___ ____________ 20__ г.         __________________________
                                                      (место составления)
Я, ________________________________________________________________________
      (должность, фамилия, имя, отчество (если таковое имеется) лица,
                             составившего акт)
___________________________________________________________________________
руководствуясь  требованиями  абзаца  четвертого  пункта  11  Положения  об
отдельных вопросах взимания платы за проезд транспортных средств по платным
автомобильным  дорогам Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента
Республики  Беларусь  от  27  сентября 2012 г. N 426 "Об отдельных вопросах
функционирования  системы  электронного  сбора платы за проезд транспортных
средств  по  определенным  дорогам  Республики  Беларусь",  а  также абзаца
девятого   пункта   82   Положения  о  порядке  взимания  платы  за  проезд
транспортных  средств по платным автомобильным дорогам Республики Беларусь,
утвержденного  постановлением  Совета  Министров  Республики Беларусь от 30
апреля  2013 г. N 340 "Об утверждении Положения о порядке взимания платы за
проезд  транспортных  средств  по  платным автомобильным дорогам Республики
Беларусь и внесении дополнений и изменений в некоторые постановления Совета
Министров  Республики  Беларусь", в связи с выявленными нарушениями порядка
взимания  платы  за  проезд  по  платным  автомобильным  дорогам Республики
Беларусь  в  целях  обеспечения  внесения  платы  в  увеличенном  размере в
соответствии   с   законодательством   _______________   20__  г.  ЗАДЕРЖАЛ
транспортное средство _____________________________________________________
                                        (марка (модель)
___________________________________________________________________________
              и регистрационный знак транспортного средства)
под управлением водителя __________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество (если таковое имеется)
___________________________________________________________________________
                лица, управляющего транспортным средством)
принадлежащее _____________________________________________________________
                     (собственник (владелец) транспортного средства)
В  результате внешнего осмотра транспортного средства установлены следующие
видимые дефекты и повреждения транспортного средства: _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________   Копию акта получил _____________________________
(подпись и печать лица,                       (подпись пользователя платной
   составившего акт)                               автомобильной дороги)
Решение о выдаче транспортного средства ___________________________________
                                        (должность, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
 (если таковое имеется), подпись, печать уполномоченного должностного лица
___________________________________________________________________________
               уполномоченного государственного учреждения)
Транспортное  средство выдано в ___ ч. ___ мин. ____ ___________ 20__ г. на
основании   решения   уполномоченного   должностного  лица  уполномоченного
государственного учреждения _______________________________________________
                             (должность, фамилия, имя, отчество (если
___________________________________________________________________________
   таковое имеется), подпись лица, ответственного за выдачу задержанного
                          транспортного средства)
Транспортное средство получил ___ ________ 20___ г. _______________________
                                                    (собственник (владелец)
___________________________________________________________________________
       транспортного средства либо уполномоченное им лицо, подпись)



_____________________________________  ____________________________________
    (наименование уполномоченного         (name of the authorized state
     государственного учреждения)                  institution)
              КВИТАНЦИЯ                              RECEIPT
     на внесение платы за проезд        for payment of increased toll for
   транспортных средств по платным       the passage of vehicles on toll
   автомобильным дорогам Республики      roads of the Republic of Belarus
    Беларусь в увеличенном размере
Дата / Date ___________________                    Время / Time ___________
 1. Собственник (владелец) транспортного
 средства
 (фамилия, имя или наименование
 юридического лица) / Owner (proprietor) of
 the vehicle (surname, name or company
 name)
┌──────────────────────────────────────────┐   5. Сумма платы, евро /
│                                          │   Amount of payment, EUR
│                                          │  ┌───────────────────────────┐
│                                          │  │                           │
└──────────────────────────────────────────┘  │                           │
                                              │                           │
                                              └───────────────────────────┘
 2. Место нахождения (проживания)
 собственника (владельца) транспортного
 средства и (или) страна регистрации
 транспортного средства) / Address of the
 owner (proprietor) of the vehicle and (or)
 the state of registration of the vehicle      6. Сумма платы в
┌──────────────────────────────────────────┐   белорусских рублях /
│                                          │   Amount of payment, BYR
│                                          │  ┌───────────────────────────┐
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
└──────────────────────────────────────────┘  └───────────────────────────┘

 3. Регистрационный знак транспортного         7. Вид валюты <*> / Type
 средства / License plate of the vehicle       of foreign currency <*>
┌──────────────────────────────────────────┐  ┌───────────────────────────┐
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
└──────────────────────────────────────────┘  └───────────────────────────┘

 4. Номер акта нарушения порядка оплаты /      8. Сумма платы в валюте
 Act of violation number                       <*> / Amount of payment in
                                               foreign currency <*>
┌──────────────────────────────────────────┐  ┌───────────────────────────┐
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
│                                          │  │                           │
└──────────────────────────────────────────┘  └───────────────────────────┘
 9. Фамилия, подпись и личная
 печать уполномоченного лица /
 Surname, signature and personal        Реквизиты для внесения платы /
 stamp of the authorized person         Bank details for payment
┌──────────────────────────────────┐   ┌──────────────────────────────────┐
│                                  │   │                                  │
│                                  │   │                                  │
│                                  │   │                                  │
└──────────────────────────────────┘   │                                  │
                                       │                                  │
                                       │                                  │
                                       │                                  │
                                       └──────────────────────────────────┘
     --------------------------------
     <*>  Может  применяться  только для нерезидентов Республики Беларусь /
Applicable only to non-residents of the Republic of Belarus.



Руководителю
государственного учреждения
"Белавтострада"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
  на регистрацию в системе электронного сбора платы транспортных средств,
     освобожденных от платы за проезд по платным автомобильным дорогам
                            Республики Беларусь
___________________________________________________________________________
              (наименование заявителя, адрес, телефон, факс)
просит  зарегистрировать  в  системе  электронного сбора платы транспортное
средство, освобожденное от платы за проезд по платным автомобильным дорогам
Республики Беларусь:
1. Собственник (владелец): ________________________________________________
2. Марка (модель): ________________________________________________________
3. Тип транспортного средства: ____________________________________________
4. Полная масса (для грузовых автомобилей): _______________________________
5. Количество осей: _______________________________________________________
6. Год выпуска: ___________________________________________________________
7. Номер технического паспорта (техталона): _______________________________
8. Государственный номерной (бортовой) знак: ______________________________
9. Сведения о наличии металлизированного лобового стекла: _________________
10. Правовое основание для освобождения от взимания платы за проезд: ______
___________________________________________________________________________
Все приведенные выше сведения являются достоверными и полными.
___ _____________ 20__ г.               Руководитель ______________________
                                                             (подпись)
                                                              М.П.



 Претензия по начислению и взиманию платы за проезд транспортного средства
 по платным автомобильным дорогам Республики Беларусь, в том числе платы в
 увеличенном размере / Claim on calculation and collection of toll for the
  passage of vehicles on toll roads of the Republic of Belarus, including
                              increased toll
Данные пользователя платной дороги / Toll road user data
┌──────────────────────┬────┬────────────────────────┬────────────────────┐
│                      │    │                        │ ┌──┐  предоплата / │
│                      │    │                        │ │  │  prepaid      │
│                      │    │                        │ └──┘               │
│   Номер договора /   │    │Режим оплаты за проезд /│                    │
│   Contract number    │    │     Payment regime     │ ┌──┐   оплата по   │
│                      │    │                        │ │  │   факту /     │
│                      │    │                        │ └──┘   postpaid    │
│                      │    │                        │                    │
│                      │    │                        │ ┌──┐   без оплаты /│
│                      │    │                        │ │  │   exempt      │
│                      │    │                        │ └──┘               │
├──────────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────────┤
│                      │    │ Серия и номер паспорта │                    │
│        Номер         │    │   физического лица -   │                    │
│   регистрационного   │    │собственника (владельца)│                    │
│ знака транспортного  │    │транспортного средства /│                    │
│  средства / License  │    │   Passport number of   │                    │
│ plate number of the  │    │  natural person - the  │                    │
│       vehicle        │    │ owner (proprietor) of  │                    │
│                      │    │      the vehicle       │                    │
├──────────────────────┼────┴────────────────────────┴────────────────────┤
│     Наименование     │                                                  │
│  юридического лица   │                                                  │
│    (фамилия, имя,    │                                                  │
│    отчество (если    │                                                  │
│   таковое имеется)   │                                                  │
│ физического лица) -  │                                                  │
│     собственника     │                                                  │
│     (владельца)      │                                                  │
│    транспортного     │                                                  │
│     средства /       │                                                  │
│ Company name (name,  │                                                  │
│  surname of natural  │                                                  │
│ person) of the owner │                                                  │
│ (proprietor) of the  │                                                  │
│       vehicle        │                                                  │
├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│   Место жительства   │                                                  │
│     (пребывания)     │                                                  │
│ физического лица или │                                                  │
│   место нахождения   │                                                  │
│ юридического лица /  │                                                  │
│  Permanent address   │                                                  │
│ (place of residence) │                                                  │
│ of natural person or │                                                  │
│  registered company  │                                                  │
│       address        │                                                  │
├──────────────────────┼──────────────────┬──────────┬────────────────────┤
│   Страна / Country   │                  │ Индекс / │                    │
│                      │                  │   ZIP    │                    │
└──────────────────────┴──────────────────┴──────────┴────────────────────┘
Тема претензии / Type of claim
┌─────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│    ┌──┐     │Претензия по вопросу обслуживания / Claim on service       │
│    │  │     │                                                           │
│    └──┘     │                                                           │
├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│    ┌──┐     │Претензия по вопросу платежей / Financial claim            │
│    │  │     │                                                           │
│    └──┘     │                                                           │
├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│    ┌──┐     │Претензия по вопросу работы устройства электронной оплаты /│
│    │  │     │Claim related to electronic payment device                 │
│    └──┘     │                                                           │
├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│    ┌──┐     │Другое / Other                                             │
│    │  │     │                                                           │
│    └──┘     │                                                           │
├─────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Содержание претензии / Description of claim
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложения / Enclosure
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Предпочтительный способ ответа / Preferred type of answer
┌────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│  ┌──┐  │                                │                               │
│  │  │  │Телефон / Phone                 │                               │
│  └──┘  │                                │                               │
├────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│  ┌──┐  │                                │                               │
│  │  │  │Факс / Fax                      │                               │
│  └──┘  │                                │                               │
├────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│  ┌──┐  │                                │                               │
│  │  │  │E-mail                          │                               │
│  └──┘  │                                │                               │
├────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│  ┌──┐  │                                │                               │
│  │  │  │Почтовый адрес / Postal address │                               │
│  └──┘  │                                │                               │
└────────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
_____________   ______________________________________   __________________
(дата / date)       (фамилия, имя, отчество (если            (подпись /
                     таковое имеется) заявителя /            signature)
                      applicant's surname, name)

Метки:

Похожие документы: